Załącznik 2 — Wzór formularza odstąpienia od umowy

Załącznik 2 - Formularz odstąpienia od umowy (wzór)

Konsument może skopiować i wypełnić poniższy formularz, a następnie wysłać do INS MOBILE na adres e‑mail: [adres: sklep@e-toll.org.pl.] lub na adres korespondencyjny Spółki.

FORMULARZ ODSTĄPIENIA OD UMOWY

Niniejszym informuję o moim odstąpieniu od umowy sprzedaży/usługi zawartej dnia ____________________ (data) dotyczącej:
• Nazwa Urządzenia: ____________________
• Numer zamówienia: ____________________
• Abonament: ____________________ zawarty na okres 6 / 12 / 24 miesiące

(skreślić niewłaściwe)

Imię i nazwisko (Konsument): ____________________
Adres: ____________________
Numer telefonu: ____________________
Adres e‑mail: ____________________

Data: ____________________

Podpis Konsumenta (jeżeli formularz składany jest w wersji papierowej): ____________________